CONTOH SPTJM DAN SKMT MADRASAH

KOP LEMBAGA

Alamat :……………………………………………………………..

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Nomor :……………………………………………….

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama lengkap                         :  ....................................................

NIP                                         :  ...................................................

Jabatan                                                :  Kepala Madrasah

Nama Madrasah                      :  ...................................................

Alamat Madrasah                    :  …………………………………..

Status Madrasah                     :  ..............................

menerangkan dengan sebenarnya bahwa  :

( 1 )    Guru atas nama : ..................................  lahir di ............................. pada tanggal  .......................... aktif  melaksanakan tugas sebagai ..............................

( 2 )    Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada semester ganjil /genap tahun pelajaran ................. melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : .............. Jam Tatap Muka ( JTM ), yang terdiri dari :

a.       Tugas utama sebagai guru, mengajar : .........  JTM

b.      Tugas tambahan lainnya, sebagai :  -  JTM

Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan  yang  sebenarnya, dan untukdipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                                            Mojokerto, ........................

                        Mengetahui                            

                             PPAI                                                                      Kepala Madrasah

………………………	..............................................
NIP. ……………………	NIP.  ......................................

·         Wajib dibuat oleh kepala RA/madrasah tiap semester di tahun pelajaran bukan pada saat pemberkasan saja

·         Penangalan di buat pada saat awal semester/ setelah SK Pembagian Tugas di buat

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK( SPTJM )

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama lengkap                         :  ...........................................

NIP                                         : ...........................................

Pangkat / Golongan                :  ............................................

Jabatan                                                :  ..........................................

Nama Madrasah                      :  ............................................

Alamat Rumah                        :  ...........................................

Menyatakandengan sesungguhnya bahwa nama di bawah ini  :

1.    Perhitungan yang terdapat pada Daftar Pembayaran Tunjangan Profesi Bulan .......................Th............ s.d ................Th............. telah dihitung dengan benar sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

2.    Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan atas Pembayaran Tunjangan Profesi tersebut, saya bersedia mengembalikan ke Kas Negara

Demikiansuratpernyataan ini sayabuatdengan sesungguhnya,dan apa bila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar  yang  mengakibatkan kerugian terhadap  Negara, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai dengan undang-undang  yang  berlaku

                                                                                                            Mojokerto,.……………………

                        Mengetahui

                        KepalaMadrasah                                                         Yang menyatakan

Materai 6.000,-

 

                                                                                               

                        .................................................                                   …………………………….

                        NIP.........................................                                                NIP. ……………………….

*Dibuat setiap kali pencairan

*Tanggal di buat sesuai dengan  saat penandatanganan SPTJMP